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神经根型颈椎病

  神经根型颈椎病:是因为刺激、压迫单侧或双侧脊神经根所导致,其特点是感觉、运动和反射障碍与脊髓根的分布相一致。神经根型颈椎病较为常见,一些有针对性的非手术治疗有明显的疗效。

  病因:钩椎关节的骨刺形成,后方小关节骨质增生或创伤性关节炎,髓核的突出或脱出,以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激或压迫。根管狭窄、根袖粘连蜘蛛、周围部位炎症和肿瘤也可引起与本病相似的症状。

  临床表现:

  1. 颈部症状:主要原因是髓核突出,局部窦性神经直接刺激导致的颈部明显疼痛,椎旁肌压痛和颈直立位,颈椎棘突与撞击痛之间的直接压力痛或轻触,尤其是在急性期。

  2. 根性痛:根性痛最为常见,疼痛范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。其他感觉障碍与根痛有关,如手指麻木、指尖过敏和皮肤感觉减退。

  3. 根性肌力障碍:前根受压明显,早期肌张力升高,但很快减弱,出现肌肉萎缩。受累范围仅限于由脊神经根支配的肌肉组。在手,大,小鱼际和骨间肌肉是明显的。

  4. 腱反射改变:累及脊神经根的反射弧度异常。早期活跃,在中、晚期衰退或消失时,检查时应与对侧进行比较。单纯根受累不应是病理反射,如果伴有病理反射,脊髓也受累。

  5. 体征:提高脊髓神经根张力的牵引试验大多为阳性,尤其是急性期和晚期。髓核突出、髓核脱垂、节段不稳组颈椎压缩试验阳性,钩突增生引起的颈椎压缩试验多为弱阳性,椎管占位性病变所致者多为阴性。

  治疗:

  1. 非手术疗法:一些有针对性的非手术治疗有明显的疗效,其中包括头颈持续牵引、颈围制动及纠正不良体位。

  2. 手术治疗:(1)经过正规非手术疗法3个月以上仍无效果,并且临床表现、影响学及神经学定位相一致。(2)有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。(3)使用非手术治疗有效,但是症状反复发作影响生活。

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